Einverständniserklärung zur pharmakogenetischen Analyse „IHR PGX“gemäß § 69 Gentechnikgesetz in der derzeit gültigen Fassung

Durch Abschluss dieses Vertrages bestätige ich, dass ich über Wesen, Tragweite, Aussagekraft, mögliche Konsequenzen sowie Chancen, Einschränkungen und Risiken der geplanten genetischen Untersuchung umfassend aufgeklärt wurde, Fragen stellen konnte und die Informationen verstanden habe. Ich kann meine Einwilligung jederzeit ohne Angabe von Gründen per E-Mail an info@ihrlabor. at widerrufen. Ich stimme der Durchführung der pharmakogenetischen Analyse durch IHR LABOR sowie den allenfalls entstehenden Kosten zu. Die Analyse erfolgt durch IHR LABOR, die fachliche Auswertung durch den Kooperationspartner INTLAB AG.

Die Befundübermittlung erfolgt entweder postalisch oder elektronisch. Bei elektronischer Befundübermittlung wird die Zweieck Qt-Experts GmbH & CoKG, Tuchlauben 7a, 1010 Wien, Österreich, eingebunden; der Datenaustausch erfolgt gesichert und verschlüsselt. Die Zustimmung zur elektronischen Befundübermittlung kann ich jederzeit per E-Mail an info@ihrlabor.at widerrufen; ab diesem Zeitpunkt ist eine elektronische Befundübermittlung nicht mehr möglich.